Vad står under rubriken drunkning

Drunkningsolyckor existerar ej ovanliga inom land samt internationellt [1-5]. Antalet drunkningsolyckor inom land besitter dock minskat kraftigt sedan 1940, vilket antas existera relaterat mot ökad simkunnighet inom befolkningen. Även ifall minskningen är kapabel tolkas liksom empiriskt bevis saknas detta vetenskapliga studier angående kausaliteten, samt detta finns inga studier publicerade angående andelen simkunniga bland drunkningsoffer inom Sverige.

Definition
Definitionen från drunkning besitter diskuterats beneath senare period.

Tidigare blev tagna detta hänsyn mot angående drunkningen skett inom söt- alternativt saltvatten samt angående överlevnaden varade beneath alternativt ovan 24 timmar. Drunkning indelades vidare inom först samt sekundär. Detta ledde mot viss förvirring, samt 2003 publicerades enstaka förenklad definition från drunkning [5].
Drunkning definieras inom dygn vilket immersion/submersion tillsammans med resulterande andningshinder vid bas från omgivande vätska, oavsett ifall offret överlever alternativt dör.

tillsammans med fördjupning menas för att ett individ existerar omsluten från vätska dock besitter huvudet ovanför ytan. Submersion innebär för att även huvudet existerar beneath vätskeytan. Drunkningsolyckor indelas numera, vid identisk sätt likt hjärtstopp, inom bevittnade samt icke-bevittnade, vilket besitter prognostisk innebörd [5].

Denna förenkling eliminerar diagnostiskt hårklyveri genom för att man ej tar hänsyn mot prognostiskt mindre viktiga faktorer vilket t ex söt- alternativt saltvatten.

Patofysiologi
Tidigare antogs för att sötvattendrunkning medförde osmotisk inuti blodkärlen nedbrytning av röda blodkroppar samt massiva elektrolytrubbningar (framför allt hyponatremi), medan saltvattendrunkning ledde mot osmotiskt lungödem, hemokoncentration samt elektrolytrubbningar (hypernatremi).

Dessa teorier baserades vid studier inom vilka sövda varelse dränktes passivt inom vätska [6].
inom dygn besitter man en annat synsätt vid drunkningens patofysiologi: Utgångspunkten existerar för att andningsvägarna existerar beneath vätskeytan. Offret försöker inledningsvis för att hålla andan tills ofrivilliga andningsrörelser sätter in.

Detta medför aspiration från enstaka mindre mängd vätska, vilket leder mot reflektorisk laryngo­spasm. beneath denna period existerar andning ej möjlig, samt hypoxi, hyperkapni samt acidos utvecklas. då laryngospasmen släpper är kapabel andan ej längre behållas, samt offret aspirerar enstaka större mängd vätska. Ofta sväljs vätska även mot magsäckens.

Hypoxi utvecklas snabbt, samt offret förlorar medvetandet. Cerebral hypoxi leder sedan mot döden [5, 7].

Hypotermi
inom svenska vätska existerar drunkningsoffer ofta hypoterma. vätska leder värme ca 25 gånger förbättrad än atmosfär, samt vid bas från den låga vattentemperaturen inom svenska vattendrag tappar simmare stora mängder värme vid vykort tidsperiod.

Hypoterma celler äger minskad metabolism, samt cerebral hypotermi anses skydda hjärnan. Detta faktum utnyttjas t ex nära behandling från stroke samt efter cirkulationsstillestånd. Å and­ra sidan påverkar hypotermin enzymaktiviteten samt reducerar dem flesta biologiska funktioners effektivitet. inom akutskedet existerar dessa effekter oftast negligerbara, dock senare kunna dem orsaka ett massiv andel från komplikationerna beneath vårdtiden [8-10].
ungar samt magerlagda personer äger massiv kroppsyta inom förhållande mot sin vikt samt utvecklar hypotermi relativt snabbt.

Observera för att pulsoximetri existerar opålitlig nära hypotermi.

Orsaker
Hos vuxna existerar ofta alkohol, mer sällan andra droger, inblandade [11-13]. detta finns inga svenska siffor publicerade, dock inom en finskt ämne plats alkohol ett faktor inom 75 andel från varenda drunkningstillbud. först hjärtsjukdom, arytmier alternativt cerebrovaskulära händelser är kapabel medföra drunkning samt existerar dem vanligaste bidragande faktorerna förutom alkohol [12, 14].

Med­vetslöshet efter hyperventilation existerar ej ovanlig likt utlösande faktor nära drunkning. andra mer sällsynta orsaker existerar medvetandeförlust vid bas från epilepsi, hypoglykemi alternativt luft­embolism hos för­olyckade dykare.
Slutligen förmå drunkning artikel kopplad mot dykreflexen, vars funktion hos människa existerar relativt okänd. Mekanismen existerar stimulation från tryck- samt kylreceptorerna kring munnen samt näsan, framför allt vid överläppen!

Tryck samt kall luft inom detta region leder bl a mot reflektorisk bradyarytmi. Hos småbarn kunna dykreflexen artikel tydlig samt kunna mot samt tillsammans med leda mot asystoli.

Anamnes samt status
Drunkning leder således mot asfyxi följt från cerebral hypoxi samt ofta även hypotermi. Cerebral hypoxi existerar den huvudsakligen begränsande faktorn på grund av framtidsutsikter.

eftersom flera faktorer påverkar den cerebrala hypoxin existerar den resulterande hjärnskadans omfattning svårvärderad inom förväg. Därför existerar detta viktigt för att erhålla fram anamnestisk information.
Halsryggsskador förmå uppstå då badare dyker inom till ytlig en färglösluktlös vätska som är livsnödvändig alternativt blir krossade från båtar.

Oftast antyder ställning eller tillstånd enstaka eventuell traumatisk skada; frekvensen från traumatisk halsryggsskada hos drunkningsoffer existerar relativ nedsänkt (1/1 000) [12, 15]. Stabilisering från halsryggen rekommenderas därför enbart nära anamnes alternativt skadebild vilket inger anklagelse ifall skall- alternativt halsryggstrauma.

Behandling
detta inledande steget inom behandlingen efter räddning från en drunkningsoffer existerar för att återställa cirkulationen samt syresätta patienten.

Ju snabbare återupplivningen startas, desto förbättrad existerar framtidsutsikter [16]. Hos medvetslösa personer innebär detta för att säkra luftvägen genom tidig intubation samt för att följa dem allmänna principerna på grund av sofistikerad hjärt–lungräddning (HLR). nära HLR görs principiellt ingen skillnad mellan andningsstopp samt hjärtstillestånd vid bas från kardiell åkomma alternativt vid bas från drunkning.

eftersom drunkningsoffer oftast äger svalt enstaka sektion vätska existerar risken på grund av kräkning samt aspiration beneath återupplivningen särskilt massiv. Nedläggning från ett ventrikelsond efter intubationen förmå därför artikel mot hjälp dock bör inte någonsin skjuta upp direkt livsupphållande åtgärder.
eftersom patienterna ofta existerar hypoterma bör räddningen ske försiktigt till för att undvika omfördelning från kallt blod ifrån extremiteterna mot dem centrala kärlen, då den plötsliga kylan kunna utlösa ventrikelflimmer.

Även hypotermin påverkar chansen för att återuppliva patienten. Hypotermi inom sig ger upphov mot arytmi samt försvårar återupplivningen. Hos gravt hypoterma patienter kunna detta artikel omöjligt för att defibrillera en ventrikelflimmer mot sinusrytm. Lyckas man ej nära tredjeplats defibrilleringen rekommenderas därför för att gå vidare tillsammans HLR tills man besitter värmt upp patienten mot enstaka temperatur vid åtminstone 34 °C.

en utomstående toraxkompressionshjälpmedel förmå artikel en effektivt redskap inom liknande fall. Hjärt–lungmaskin är kapabel upprätthålla cirkulationen hos gravt hypoterma patienter tillsammans med cirkulationsstillestånd samt ger samtidigt tillfälle för att aktivt värma upp patienten. Tyvärr existerar tillgängligheten mot denna behandling begränsad.
enstaka äldre regel inom samband tillsammans med behandling från hypoterma patienter säger för att ingen får dödförklaras förrän efter för att normal kroppstemperatur uppnåtts.

Denna regel gäller även till hypoterma drunkningsoffer.
Efter den huvudsakliga förbättringen sker ett försämring efter några timmar mot dagar hos ca 5 andel från patienterna. Försämringen orsakas från anoxiska skador samt aspirationsskador vid lungorna, liksom leder mot epitelskador samt negativt resultat från surfaktant. Detta resulterar inom ARDS tillsammans med åtföljande alveolär sammanbrott, shuntning, atelektasbildning samt ökad infektionsbe­nägenhet [17, 18].

Behandlingen består från icke-invasivt andningsstöd (BiPaP, CPAP, continuous positiv airway pressure) alternativt inom svårare fall invasivt andningsstöd (respiratorbehandling, ECMO), allmänna stödåtgärder samt nära infektionstecken empirisk antibiotikabehandling [19]. Applikation från exogen surfaktant äger prövats hos småbarn samt inom enstaka fall hos vuxna.

Behandlingen existerar dock dyr samt saknar evidens [20]. Organ­ischemi leder mot en allmänt inflammatoriskt svar (SIRS). Följden blir ett hyperdynamisk cirkulation tillsammans kapillarläck­age både perifert samt centralt, samt drunkningsoffer blir därför hypovolema. Adekvat vätskesubstitution behövs.

Prognos
framtidsutsikter nära drunkningsolyckor besitter massiv räckvidd, ifrån fullständig återhämtning mot allvarliga neurologiska bortfall alternativt död.

Dödsorsaker existerar hypoxisk hjärnskada, ARDS, multiorgansvikt sekundär mot hypoxi samt sepsis vid bas från aspiration alternativt nosokomiala infektioner [5].
en flertal algoritmer äger utvecklats på grund av för att behärska ge ett adekvat prognostisk utvärdering inom tidigt skede. dem största svårigheterna på grund av adekvat utvärdering gäller medvetslösa drunkningsoffer.

enstaka sektion modeller ger enstaka viss prognostisk perception, dock ingen modell existerar helt valid. Man är kapabel ofta skilja mellan enstaka god samt enstaka dålig prognos, dock enstaka andel från patienterna vilket inledningsvis bedöms för att äga dålig prognos förmå tillsammans ade­kvat stark behandling erhålla en utmärkt utfall mot samt tillsammans utan sequelae [7-10, 21, 22].
Vissa författare anser för att könet existerar enstaka prognostisk riskfaktor.

effekt inom olika studier visar dock ej vid någon skillnad inom prognos mellan män alternativt kvinnor [2, 12, 23].

Barn
små människor likt förs mot vårdinstitution nära fullt kännedom utan huvudsakligen behov från sofistikerad HLR alternativt andningsstöd äger god prognos samt är kapabel oftast skickas bostad efter några timmars övervakning [3, 4].

Jourläkarboken [24] att föreslå eller råda något för att man observerar drunkningsoffer inom åtminstone 24 timmar efter olyckan. Denna rekommendation existerar relativt konservativ, samt handläggningen måste omprövas inom varenda enskilt fall. dem likt inledningsvis graderas >8 i enlighet med Glasgow Coma Scale (GCS) återhämtar sig mot närmast 100 andel.

nära GCS mellan 4 samt 8 äger 80 andel från dem överlevande god prognos. GCS 3 innebär 80 procents mortalitet alternativt gravt handikapp, samt nära stora, reaktionslösa pupiller existerar mortaliteten nära 100 andel [25].
nära medvetslöshet hos ungar existerar utgången ofta gynnsam angående submersionstiden varit beneath fem minuter.

små människor beneath 4 kalenderår besitter oftast förbättrad prognos än äldre ungar. enstaka fördröjning från HLR vid mer än sju minuter samt respons vid HLR efter mer än tio minuter, kvarstående cyanos, hjärtstillestånd samt en arteriellt alternativt kapillärt pH