Knöl i bröstet hos män

Patofysiologin mot gynekomastin är kapabel inom dem allra flesta fall förklaras från ett obalans mellan östrogener vilket existerar tillväxtfaktorer till bröstkörtelutveckling samt androgener vilket existerar inhibitorer från bröstkörtelutveckling. Testosteron inom cirkulationen existerar mot 1 % fritt, biologiskt aktivt, mot 60-80 % bundet mot sex hormone binding globulin (SHBG) samt mot 19-39 % bundet mot albumin.

Gynekomastin förmå existera fysiologisk alternativt patologisk.

ett exakt anamnes samt statusundersökning inklusive palpation från testiklar existerar nödvändig på grund av adekvat diagnostik

Efter detta för att medicin uteslutits såsom orsak mot gynekomasti samt testiklarna palperats är kapabel testning ske.

Anamnes, somatiskt ställning eller tillstånd samt provtagningsutfallet ger oftast orsaken mot gynekomastin.

angående därför ej existerar fallet får man ta vidare ställning mot analys tillsammans ultraljud från testiklar samt ytterligare hormonell analys från binjurar. Behandlingen skall inom inledande grabb rikta sig mot orsaken mot gynekomastin.

Fysiologisk gynekomasti

Nyföddhetsperiodens gynekomasti

Försvinner vanligen inom några veckor, beror vid stimulering från brösten via fetoplacentala östrogener.

Samtidig s.k häxmjölk är kapabel förekomma.

Pubertetsgynekomasti

Är en vanligt fenomen (60 %). Medianåldern nära debuten existerar cirka 14 kalenderår. Gynekomastin existerar oftast bilateral ömmande samt asymmetriskt. Gynekomastin brukar försvinna inom slutet vid puberteten. Cirka 40 % från patienterna liksom söker på grund av gynekomasti tillhör gruppen pubertetsgynekomasti samt upplever oftast besvären liksom många stigmatiserande tillsammans med ömhet nära kroppslig handling pga skavkänsla.

Åldrandets gynekomasti

Hos män ovan 60 kalenderår existerar prevalensen 60 %, enstaka gynekomasti vilket vid intet sätt behöver äga noterats alternativt besvärat personen ifråga. nära exakt palpation från vuxna friska mäns bröst finner man hos cirka 40 % från fallen ett små palpabel bröstkörtelvävnad beneath mamillen. Frekvensen ökar tillsammans ökande ålder.

Prolaktinom/hyperprolaktinemi

Prolaktin insöndras ej bara ifrån hypofysen utan även från normal bröst. Prolaktin vilket existerar nödvändigt till tillväxt från bröstkörtelvävnad samt mjölkproduktion hos båda könen utövar ingen generell tillväxtstimulering från brösten hos män. enstaka prolaktinproducerande hypofystumör hos enstaka man medför hämning från gonadotropinsöndringen samt därmed minskad testikulär androgenproduktion, liksom inom sin tur medför minskad östrogeninsöndring.

Gynekomasti nära prolaktinom existerar därför ovanligt.

Androgenresistens

Vid detta ovanliga syndromet fullständig androgenresistens existerar karyotypen 46 XY. Klitoris samt labia minora existerar hypoplastiska. Vaginalfickan slutar blint. Testiklarna ligger inom buken. Pubes samt axillarbehåringen existerar sparsam alternativt saknas.

Gynekomastin ser kvinnligt normal ut. Diagnosen sätts oftast inledningsvis då fenotypiska kvinnor söker på grund av först amenorré.

Vid inkompletta androgenresistenser varierar fenotypen starkt vilket gäller graden från maskulinisering, manlig genitaliautveckling samt sekundärbehåring. Hos postpubertala patienter existerar gynekomastin ofta kopplad mot perineoskrotal hypospadi.

Testiklarna hos vuxna patienter förblir små samt visar azoospermi mot resultat från tillväxthämning från germinalcellerna. Diagnoserna fullständig samt inkomplett androgenresistens ställs genom påvisande från höga LH-, FSH-, testosteron-, samt östradiolnivåer. Därefter görs mutationsanalys från androgenreceptorn.

Kennedys sjukdom existerar ett motorneuronsjukdom liksom orsakas från en ökat antal s k CAG repeats inom androgenreceptorgenen, vilket försämrar receptorns funktion samt därmed signalvägen till manligt könshormon, vilket leder mot bl a gynekomasti.

Andra sjukdomar tillsammans med ökad förekomst från gynekomasti

• Leversjukdom
  Framför allt levercirros var ökade nivåer från SHBG kunna påträffas.

  SHBG binder östrogen tillsammans med lägre affinitet än testosteron samt den biotillgängliga kvoten östrogen vs testosteron ökar.

• Uttalad njurfunktionsnedsättning
  Vid CKD klass IV-V ses oftast sjunkande nivåer från gonadotropiner samt modifierad kvot östrogen vs testosteron.

• Tyreotoxikos
  Tyreoideahormoner stimulerar aromatiseringen från testosteron mot östradiol, ökar LH-insöndringen samt ökar SHBG nivåerna vilket sammantaget ökar risken på grund av tillväxt från gynekomasti.

• Refeeding
  Vid detta status äger man noterat ett ökad förekomst från gynekomasti.

  Försvinner oftast spontant inom en par månader. Orsaken mot detta tillåtelse hos dessa patienter existerar ej klarlagt.

• HIV
  Vid virus ses ökad förekomst från gynekomasti. Studier äger demonstrerat ökad förekomst från hypogonadism hos patienter tillsammans virus per titta liksom nära läkemedelsbehandling från virus (efavirenz)

• Ryggmärgsskador
  Vid ryggmärgsskador ses ofta låga nivåer från gonadotropiner sektion likt resultat från medicin, dels liksom resultat från ökad förekomst från hypogonadism.

Bröstcancer hos män

I relation mot kvantiteten bröstkörtelvävnad äger män samt kvinnor identisk incidens från bröstcancer.

Manlig bröstcancer förekommer inom ca 0,2 % från all manlig cancer var gynekomasti per titta ej innebär ökad fara tillsammans med undantag hos män tillsammans Klinefelters syndrom var ökad förekomst observerats.

En ensidig, icke ömmande, hård, ojämn knöl inom bröstet skall misstänkliggöra bröstcancer. BRCA2-mutationen associerad tillsammans med ett ärftlig form eller gestalt från bröstcancer medför ett ökad fara på grund av bröstcancer hos båda könen.